顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是腦外科常見病變。TBI包括原發(fā)性損傷和缺血等因素所致繼發(fā)性損傷兩部分，其中后者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是影響患者預(yù)后的重要因素。重癥顱腦損傷（TBI）是導(dǎo)致患者死亡和致殘的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期常存在腦組織水腫和缺血缺氧現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致代謝水平升高和耗氧量增加。腦組織缺氧是監(jiān)測(cè)重癥顱腦損傷患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵手段，監(jiān)測(cè)腦組織氧代謝水平可作為評(píng)估病情和療效的參考依據(jù)。以局部腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)開展導(dǎo)向性治療有利于縮短重型TBI患者重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）住院時(shí)間，改善此類患者預(yù)后。
本研究旨在探討基于顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合局部腦氧飽和度（rScO2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的導(dǎo)向性治療對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響。
1. 一般資料：選取2020年8月至2022年8月的146例重癥TBI患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組73例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和GCS評(píng)分等基線資料上無顯著差異。2. 研究方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上監(jiān)測(cè)ICP和rScO2并開展導(dǎo)向性治療，根據(jù)ICP和rScO2的變化進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。當(dāng) rScO2≤50%或較基線值降低≥15%時(shí)進(jìn)行吸痰，確保呼吸道通暢后上調(diào)吸入氧濃度或呼氣末正壓，若檢測(cè)顯示患者血紅蛋白水平較低時(shí)盡早輸血，其他處理措施同對(duì)照組。3. 觀察指標(biāo)：主要觀察指標(biāo)包括康復(fù)速度、腦氧代謝指標(biāo)（CERO2、血乳酸水平）、炎癥因子（IL-6、IL-10、TNF-α）和預(yù)后情況（GOS評(píng)分）。1. 康復(fù)速度：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。2. 腦氧代謝指標(biāo)：觀察組治療7天時(shí)CERO2和血乳酸水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。3. 炎癥因子：觀察組治療7天時(shí)IL-6、IL-10和TNF-α水平顯著降低。4. 預(yù)后情況：治療6個(gè)月后，觀察組GOS評(píng)分>3分的預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組。
基于ICP和rScO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的導(dǎo)向性治療能顯著改善重癥TBI患者的腦氧代謝水平，降低炎癥反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后，為臨床提供了重要的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICP和rScO2能夠準(zhǔn)確反映重癥TBI患者早期腦組織的病理生理變化，及時(shí)采取有效措施糾正腦缺氧，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果相一致，表明導(dǎo)向性治療在改善重癥TBI患者預(yù)后方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。
基于局部腦氧飽和度（rScO2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的導(dǎo)向性治療在重癥顱腦損傷（TBI）患者預(yù)后中的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)。這種監(jiān)測(cè)方法的主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 無創(chuàng)監(jiān)測(cè)：rScO2為無創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法。rScO2利用近紅外光譜技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)局部腦組織中的氧合血紅蛋白水平，從而評(píng)估腦組織的氧供和氧耗狀態(tài)。這些方法相較于傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)手段，更加安全和便捷，減少了患者的痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)。 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：這兩種監(jiān)測(cè)方法可以實(shí)時(shí)反映腦組織的病理生理變化，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)的反饋，使其能夠根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行快速調(diào)整和干預(yù)。例如，當(dāng)rScO2降低時(shí)，可以調(diào)整患者的吸氧水平或進(jìn)行其他干預(yù)，以確保腦組織的氧供充足。 改善預(yù)后：研究表明，基于rScO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的導(dǎo)向性治療可以顯著縮短重癥TBI患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間和住院時(shí)間。這種治療方法不僅有助于加速患者的康復(fù)，還能提高治療的整體效率，減少住院費(fèi)用和醫(yī)療資源的消耗。 腦氧代謝的優(yōu)化：通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦氧代謝指標(biāo)，可以更好地評(píng)估和改善腦組織的氧供和氧耗狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，接受基于ICP和rScO2監(jiān)測(cè)的導(dǎo)向性治療的患者，其腦氧合水平顯著提高，血乳酸水平顯著降低，表明腦組織的氧代謝得到明顯改善，從而減輕缺氧引起的繼發(fā)性損傷。 降低炎癥反應(yīng)：重癥TBI患者常伴有顯著的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并針對(duì)性地調(diào)整治療方案，可以有效降低血清炎癥因子（如IL-6和TNF-α）的水平，提高抗炎癥因子（如IL-10）的水平，從而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)腦組織的損傷，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。 綜上所述，博聯(lián)眾科MOC系列腦氧組織飽和度監(jiān)測(cè)儀可提供基于rScO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的導(dǎo)向性治療方法，通過無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)手段，為臨床醫(yī)生提供了更精確的病情評(píng)估和治療調(diào)整依據(jù)，有效改善了重癥TBI患者的腦氧代謝和炎癥反應(yīng)，顯著提升了患者的康復(fù)速度和預(yù)后質(zhì)量。
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